患者姜某，男，71岁，2019年6月3日初诊。
主诉：双眼睑及双下肢水肿1年余。
患者1年前因双眼睑及双下肢水肿，于当地诊为“肾病综合征”，应用中西药物治疗，具体不详，蛋白尿一直存在。目前应用泼尼松每日用量10mg。病程中无发热、皮疹、口腔溃疡，无关节疼痛。现症见：双下肢浮肿，眼睑浮肿不明显，无发热、皮疹，偶有腰酸乏力，小便量可，纳眠可，大便调。
既往体健。个人史出生于当地，无外地久居史，无吸烟饮酒不良嗜好，饮食无特殊偏嗜。否认家族遗传病史。
体格检查：满月脸，浅表淋巴结未触及肿大。听诊双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿。
面色淡润，气息均匀，舌质淡边，齿痕，苔薄白，脉沉。
辅助检查：尿常规：蛋白质++，潜血—。血生化：白蛋白 30.1g/L，  总胆固醇5.9mmol/L，TG 2.7mmol/L。血常规正常。血沉21mm/h。
中医诊断：水肿，辨证脾肾两虚。
西医诊断：肾病综合征。
治法：健脾补肾，行气利水。
处方：茯苓皮30g，桂枝15g，白术15g，猪苓10g，泽泻15g，桑白皮15g，黄芪30g，熟地15g，三七粉3g（冲），水蛭8g，金樱子15g，芡实30g，郁金10g，白茅根30g。7剂，日1剂，水煎早晚分服。
二诊：患者服药后面脸部及双下肢水肿稍减轻，腰酸乏力有改善，复查尿常规示蛋白质+，潜血—。上方全樱子加量至30g，加党参15g益气，补骨脂15g固肾止涩，以改善病情，继服14剂。
三诊：患者症状已明显改善，水肿已不明显，腰酸乏力改善，饮食睡眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉。复查尿常规阴性。上方继用，减桑白皮、白茅根，继服2周。
四诊：病情稳定，已无水肿，复查尿常规阴性。嘱定期随诊，中药间断应用以巩固疗效。
按语：水肿是肾脏病最常见的症状，其与肺脾皆有关。临床辨治皆以阳水、阴水之分，阳水多与肺脾有关，阴水多与脾有关。该患者年过七旬，脾肾亏虚，水液潴留泛溢肌肤而发病，病史1年多，当为阴水。治以健脾补肾，行气利水。应用五苓散行气利水，配黄芪益气健脾，熟地补肾，桑白皮、白茅根利水清热，三七、水蛭活血；金樱子、芡实收敛固肾，郁金行气活血。二诊时加党参益气健脾，补骨脂补肾收敛，以改善病情。病情改善后三诊时去利水清热之桑白皮、白茅根，继续以健脾固肾收敛之法治之。患病易反复，需巩固疗效以防复发。