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水肿(肾病综合征)案

作者:$AUTHOR      来源:$SOURCE      发布时间: 2020-12-20

概要:

患者姜某,男,71岁,2019年6月3日初诊。
主诉:双眼睑及双下肢水肿1年余。
患者1年前因双眼睑及双下肢水肿,于当地诊为“肾病综合征”,应用中西药物治疗,具体不详,蛋白尿一直存在。目前应用泼尼松每日用量10mg。病程中无发热、皮疹、口腔溃疡,无关节疼痛。现症见:双下肢浮肿,眼睑浮肿不明显,无发热、皮疹,偶有腰酸乏力,小便量可,纳眠可,大便调。
既往体健。个人史出生于当地,无外地久居史,无吸烟饮酒不良嗜好,饮食无特殊偏嗜。否认家族遗传病史。
体格检查:满月脸,浅表淋巴结未触及肿大。听诊双肺呼吸音清,无干、湿啰音。心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿。
面色淡润,气息均匀,舌质淡边,齿痕,苔薄白,脉沉。
辅助检查:尿常规:蛋白质++,潜血—。血生化:白蛋白 30.1g/L,  总胆固醇5.9mmol/L,TG 2.7mmol/L。血常规正常。血沉21mm/h。
中医诊断:水肿,辨证脾肾两虚。
西医诊断:肾病综合征。
治法:健脾补肾,行气利水。
处方:茯苓皮30g,桂枝15g,白术15g,猪苓10g,泽泻15g,桑白皮15g,黄芪30g,熟地15g,三七粉3g(冲),水蛭8g,金樱子15g,芡实30g,郁金10g,白茅根30g。7剂,日1剂,水煎早晚分服。
二诊:患者服药后面脸部及双下肢水肿稍减轻,腰酸乏力有改善,复查尿常规示蛋白质+,潜血—。上方全樱子加量至30g,加党参15g益气,补骨脂15g固肾止涩,以改善病情,继服14剂。
三诊:患者症状已明显改善,水肿已不明显,腰酸乏力改善,饮食睡眠可,二便调。舌质淡,苔薄白,脉沉。复查尿常规阴性。上方继用,减桑白皮、白茅根,继服2周。
四诊:病情稳定,已无水肿,复查尿常规阴性。嘱定期随诊,中药间断应用以巩固疗效。
按语:水肿是肾脏病最常见的症状,其与肺脾皆有关。临床辨治皆以阳水、阴水之分,阳水多与肺脾有关,阴水多与脾有关。该患者年过七旬,脾肾亏虚,水液潴留泛溢肌肤而发病,病史1年多,当为阴水。治以健脾补肾,行气利水。应用五苓散行气利水,配黄芪益气健脾,熟地补肾,桑白皮、白茅根利水清热,三七、水蛭活血;金樱子、芡实收敛固肾,郁金行气活血。二诊时加党参益气健脾,补骨脂补肾收敛,以改善病情。病情改善后三诊时去利水清热之桑白皮、白茅根,继续以健脾固肾收敛之法治之。患病易反复,需巩固疗效以防复发。 

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