欢迎访问临沂市中医医院——左振素全国名老中医传承工作室!

左振素全国名老中医传承工作室

资讯信息

通用分类

燥痹(干燥综合征)案

作者:$AUTHOR      来源:$SOURCE      发布时间: 2020-12-20

概要:

患者窦某,女,59岁,2019年7月22日初诊。
主诉:口干、眼干1年余。
患者自1年前无明显原因出现口干、眼干,无发热,渐进硬食需水送服,牙齿有脱落,皮肤干燥,曾于当地诊为“干燥综合症”,应用少量激素及羟氯喹等治疗,改善不明显,遂来我院门诊就诊。现症见:口唇干燥,进干食困难,眼干,偶纳少,偶双手小关节疼痛,无发热、皮疹、口腔溃疡,睡眠一般,大便偏干,小便量可。
既往体健。个人史出生于当地,无外地久居史,无吸烟饮酒不良嗜好,饮食无不良偏嗜。否认家族遗传病史。
体格检查:全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。口内数个义齿。听诊双肺呼吸音清,无干、湿啰音。心率69次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及。双手近端指间关节略有压痛,双膝浮髌试验阴性,双下肢无凹陷性水肿。
面色欠润,气急均匀,舌淡红少津,苔少,脉弱。
辅助检查:血常规:白细胞5.8*109/L,中性粒细胞百分比69.8%。血沉23mm/h。ANA1:320,抗ENA谱:抗SSA+,抗SSB+。补体C3 0.98g/L,补体C4 0.21g/L,免疫球蛋白G 12.29g/L。尿常规:蛋白质(—)、潜血(—)。
中医诊断:燥痹,辨证阴虚津亏。
西医诊断:干燥综合征。
治法:养阴生津,兼清热解毒。
处方:金银花30g,生地15g,玄参15g,麦冬15g,北沙参15g,玉竹15g,石斛15g,黄芩15g,丹参15g,乌梅15g,焦山楂15g,五味子15g,山药15g。7剂,日1剂,水煎早晚分服。
二诊:患者精神可,口干、眼干较前稍改善,饮食改善。舌淡红少津,苔少,脉弱。上方加百合15g,天花粉15g,继服14剂。
三诊:服药后口眼干及皮肤干燥已明显改善,无发热,进食情况改善。舌淡红,苔少,脉弱。上方继续2周以巩固疗效。后随访病情稳定。
按语:干燥综合症早期多是燥毒致病,湿热毒表现明显,故当清热解毒,配合润燥之治。久病患者阴津亏虚,舌红无苔,津亏致病后强调活血不可过燥,凉血活血为要。该患者中年女性,阴虚津亏,复感燥毒,痹阻经络,气血不行,脏腑失养,机体表里失润而发病。治以养阴生津,兼清热解毒。生地、玄参、北沙参、玉竹养阴增液生津;麦冬润肺养阴生津;石斛清热养阴;双花、黄芩清热解毒;五味子、乌梅敛肺生津止渴;山药益气养脾肺;焦山楂消食和中;丹参活血化瘀。二诊时加百合、天花粉养阴生津止渴,以改善病情。该病以养阴生津活血为主法,配合清热解毒,切中病机,取得较好疗效。

地址:山东省临沂市兰山区解放路211号   咨询电话:0539-8224013    急救电话:120    

版权所有:临沂市中医医院     鲁ICP备09010488号        网站建设:中企动力  临沂   后台登录