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肺风粉刺(痤疮)案

作者:$AUTHOR      来源:$SOURCE      发布时间: 2020-12-20

概要:

患者于某,男,32岁,2019年2月11日初诊。
主诉:面部痤疮样皮疹3年余。
患者自3年前无明显诱因面部出现粉刺样皮疹,后逐渐明显并加重,部分呈丘疹样,少许有脓疱,曾于当地外用药物后治疗改善不佳,症状时轻时重。平素偶有眼干红涩,大便偏干。遂来我院门诊系统诊治。现症见:面部粉刺样皮疹,呈丘疹样,少许有脓疱,无发热、瘙痒,饮食睡眠尚可,大便偶干,小便正常。
既往体健。个人史出生于当地,无外地久居史,无吸烟饮酒不良嗜好,饮食无特殊偏嗜。否认家族遗传病史。
体格检查:面部少许丘疹样皮疹,个别呈脓疱样改变。浅表淋巴结未触及肿大。听诊双肺呼吸音清,无干、湿啰音。心率76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及。四肢关节无肿胀、压痛,活动自如。
面色尚润,气息均匀,舌淡红,苔薄腻,脉滑数。
中医诊断:肺风粉刺,辨证痰热瘀结。
西医诊断:痤疮。
治法:清热解毒、利湿化痰散结。
处方:防风12g,公英15g,金银花20g,萆薢15g,马鞭草15g, 土茯苓15g,苍术15g,水红花子15g,茯苓15g,浙贝母15g,夏枯草10g,野菊花10g,刺蒺藜12g,大黄5g。7剂,日1剂,水煎早晚温服。
二诊:患者面部痤疮较前稍改善,脓疱逐渐消退,无发热、瘙痒,饮食睡眠可,大便规律。考虑大便已改善,上方去大黄,继服14剂以巩固疗效。
三诊:患者面部痤疮部分开始消退,上方加牡丹皮15g以清热凉血,继服14剂。后随访痤疮基本消退,嘱注意饮食。
按语:痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,好发于男女青春期的颜面及胸背皮脂腺丰富的部位,临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节囊肿为特征,易反复发作。西医认为内分泌失调、皮质分泌旺盛以及皮囊内微生物感染是痤疮发病的主要因素。中医将该病列为“肺风粉刺”“粉疵”“面疱”范畴,多认为由于先天素体之肾之阴阳平衡失调,肾阴不足,相火天癸过旺,加之饮食生活失调,肺胃火热上蒸头面、血热瘀滞而成。该患病程3年,肺胃血热、日久煎熬津液为痰,血行不畅为瘀,痰瘀互结面部而成丘疹样皮疹,热毒偏盛,部分呈脓疱改变。方中防风宣肺透疹,蒲公英、金银花、野菊花清热解毒,萆薢、土茯苓、刺蒺藜清热利湿,马鞭草、水红花子活血散瘀、解毒,浙贝母软坚散结,夏枯草清肝火、散瘀结,苍术、茯苓燥湿化湿,大便改善后减大黄,大黄除泻下,尚有以泻代清兼活血之效,后加丹皮清热凉血。合方清热解毒、利湿化痰散结,以改善病情。综上,痤疮多由于过食肥甘油腻辛辣,酿生湿热,湿热蕴结而致,治疗清热化湿,祛风止痒,软坚散结是常法。同时需调理饮食,生活规律很重要,要忌食辛辣,少食油腻之品。

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