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湿热痹阻尫痹(类风湿关节炎)案

作者:$AUTHOR      来源:$SOURCE      发布时间: 2020-12-20

概要:

    王某某,女,31岁,农民,汉,已婚,临沂河东区。初诊日期:2017年6月1日,主因双手小关节肿痛1年余就诊。患者1年前,受凉后出现双手全部掌指关节肿胀疼痛,晨僵,于当地医院诊治,予消炎镇痛药口服治疗,症状时轻时重,来诊,现双手小关节肿痛,晨僵,时有发热,舌质淡暗,苔稍黄,脉滑数。查体:心肺正常,肝脾未触及,双肾无叩击痛,双下肢不肿,双手掌指关节肿胀、压痛。辅助检查:RF:235IU/ml,ASO(-),CRP:26.8mg/dl。血常规:正常。尿常规:(-),肝功能无明显异常,ESR:40mm/h。患者外感风寒湿之邪,三气杂至合而为痹,日久郁而化热,湿热痹阻经络,流注骨节,致关节肿胀,脉络痹阻,气血运行不畅,不通而痛,舌质淡暗,苔稍黄,脉滑数。亦为痰瘀湿热之象。
    中医诊断:尪痹,辨证痰瘀湿热痹阻。
    西医诊断:类风湿关节炎。
    治则治法:清热解毒、祛湿化痰、通经活络、蠲痹止痛。
    方选经验方化湿解毒蠲痹汤。
    方药:忍冬藤30g  青风藤15g,双花20g,公英20g,土茯苓30g,豨签草30g,丹皮12g,苍术15g,薏仁30g,萆薢15 g,车前子15g,白芥子10 g  络石藤20g  川芎15g,王不留行12g  威灵仙12g,甘草6g。14剂,水煎服,日一剂。
    二诊:2017年7月14日,患者关节肿痛明显减轻,无发热,晨僵亦减轻。舌质淡暗,苔稍黄,脉滑数。上方中加陈皮15g,砂仁10g以顾护胃气,再服14剂。
    三诊:2017年6月29日,患者关节肿胀疼痛明显减轻,无发热。舌质淡暗,苔白,脉滑。ESR:26mm/h。病情缓解,继用巩固疗效出院。

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